多赢策略以病例为舟，渡医学之海：CDQI大赛锻造新一代“心”势力

*仅供医学专业人士阅读参考多赢策略

收官不是结束，CDQI将继续培养年轻医生，助力中国心血管防治事业迈向更高水平。

10月18日，在第36届长城心脏病学大会的舞台上，由北京心脏学会主办的“全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）实例唯先全国行项目”2025年度病例演讲比赛，迎来激动人心的收官之战。本届大赛自启动以来，历时数月，跨越全国多个赛区，汇集了众多青年医师的精彩病例与顶尖专家的临床智慧。这场巅峰对决不仅是一场临床思维与诊疗技艺的终极较量，更生动展现了CDQI工程在培养中国心血管领域未来栋梁、推动诊疗水平标准化与同质化方面所取得的丰硕成果。

比赛伊始，在全体参会人员的共同见证下，本次大会主席和评委团共同按下启动键，拉开了总决赛序幕，并正式启动“2026年实例唯先全国行”。

图：2026年实例唯先全国行震撼开启

大会主席寄语：病例为镜，实践为尺，期待年轻医生走向世界舞台

首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授指出，“实例唯先”，蕴含着深刻且美好的寓意。实例唯先，需要有实例、有行动，才能把疾病治得更好。各位专家肩负着培养中国年轻一代的医疗人才成长的重大使命，让他们成为治病的高手。同时，年轻医生也不能忽视研究工作，因为研究是推动医疗水平不断进步的关键动力。未来，我们要把CDQI打造成世界级的品牌，成为孕育顶尖人才的摇篮。

图：马长生教授致辞

西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授提到，希望通过病例大赛形式，激励广大临床医生，尤其是年轻一代，回归临床实践，夯实专业基本功。在过去几年中，我们在心衰诊疗领域取得了显著的进步，但临床实践中的每一个病例都有其独特性，需要我们细致分析、精准治疗。希望通过今天的病例大赛，不仅展示每个病例的精彩之处，还能吸引更多年轻医生加入我们的CDQI教育平台。

图：袁祖贻教授致辞

中国医学科学院阜外医院张健教授谈到，年轻的医生们充满生机与活力，我们将见证他们在这里分享临床经验和实践中积累的点滴成果。在年轻医生发展的过程中，需要强调两个关键问题：一是要有明确的目标，二是要有学习的热情。将两者紧密结合，我坚信，年轻医生成为真正卓越医者指日可待。

图：张健教授致辞

阜外华中心血管病医院高传玉教授表示，未来十年的目标清晰明确，希望年轻医生通过CDQI平台，成为老百姓信任的医生和为心血管领域做出贡献的研究者，并最终能走出乡村，走出县城，走出城市，走向全世界。

图：高传玉教授致辞

本次大赛评委专家分别是北京协和医院田庄教授、天津市胸科医院丛洪良教授、新疆医科大学第一附属医院艾力曼·马合木提教授、中国医学科学院阜外医院深圳医院徐验教授、山东大学齐鲁医院季晓平教授、吉林大学白求恩第一医院孙健教授及武汉亚洲心脏病医院鄢华教授。

展青年风采，得名师真传：CDQI心衰病例大赛精彩实录

新疆医科大学第一附属医院热甫开提·阿不都哈力克医生以“常见病背后的罕见真相”为题，分享了一例35岁男性心衰患者诊疗的曲折历程。患者既往有肥厚型心肌病（非梗阻性）病史。入院检查显示心功能显著恶化，射血分数从2018年的65%降至2024年的30%。经详细检查与鉴别诊断，最终基因检测发现X染色体上LAMP2基因突变，确诊为伴X显性遗传Danon病。目前，遵循射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗方案，给予“新四联”联合可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱。热甫开提·阿不都哈力克医生分享了诊疗体会，指出常见病背后往往隐藏着罕见病的真相；借助人工智能（AI）技术可提高罕见病的早期诊断率。此外，做好遗传咨询工作对于患者及其家庭至关重要。

图：热甫开提·阿不都哈力克医生分享病例多赢策略

北京协和医院田庄教授表示，结合症状、体征、病史及辅助检查，该患者诊断明确。Danon病通常具有典型的三联征表型，即心肌肥厚伴遗传性WPW、肌无力和智力发育迟缓。需要注意的是，患者的女儿可能会携带致病基因，但不一定会发病，或者发病可能较晚。

图：田庄教授作专家点评

松阳县人民医院李兴红医生围绕一例肿瘤药物相关心衰病例展开，以“困局·平衡·突破”为题，探讨了心衰病因追查，以及新治疗策略的引入。患者因胃角隆起型胃肠间质瘤（高危险型）行胃大部分切除术，并服用甲磺酸伊马替尼片。2023年7月出现活动后胸闷，入院检查显示慢性心衰急性加重。通过多学科会诊，锁定伊马替尼治疗相关性心衰。但在随后治疗过程中，患者出现低血压（102/61mmHg），导致指南指导的药物治疗（GDMT）策略受限。维立西呱通过增加sGC对一氧化氮（NO）敏感性及不依赖于NO直接刺激sGC两种方式升高环磷酸鸟苷（cGMP）的机制，显著改善患者的心功能和生活质量，且对血压影响极小。对于血压空间有限的患者可优先启动维立西呱。加用维立西呱后，患者心衰症状和心功能均得到了显著改善，于4周后滴定至足量10mg。后多次复查超声心动图提示射血分数大幅度升高（42.1%升至56.9%），左心室舒张末期内径减少（64.7mm降至51.6mm）。

图：李兴红医生分享病例

针对该病例，丛洪良教授强调，临床医生需高度重视，肿瘤科部分常用药物可能会引发不可逆的心脏损伤，导致患者后期需要置入起搏器。伊马替尼作为一种靶向治疗药物，虽然在肿瘤治疗中具有显著疗效，但也可能通过脱靶效应引发内质网应激、线粒体功能障碍、氧化应激等一系列反应，直接导致心肌细胞损伤与凋亡，最终引发心功能不全。因此，在使用伊马替尼时，临床医生应密切监测患者的心脏功能，及时发现问题并妥善处理。

图：丛洪良教授作专家点评

广西医科大学第一附属医院申玲医生以“迷影寻踪，‘谁’伤了他的心”为题，分享了一例复杂心肌病病例的诊疗过程。一名青年男性患者，自2017年起反复出现心衰症状，曾被诊断为“心肌病”，常规抗心衰治疗效果不佳。2025年因症状加重入院，检查发现四肢肌肉萎缩、肌力减退，心肌酶谱显著升高，超声心动图显示双房增大、心室壁增厚，心肌回声增强。经过多学科会诊，结合基因检测和肌肉活检结果，最终诊断为罕见的BAG3基因突变所致的肌原纤维肌病。修正诊断后，患者接受了针对性治疗，但因感染诱发心衰加重，最终不幸离世。该病例强调了对于年轻心肌病患者，尤其是表型为“限制型”的患者，病因诊断的重要性，以及多学科合作在罕见病诊断中的关键作用。

图：申玲医生分享病例

艾力曼·马合木提教授点评时表示，这是一例新颖的、引人深思的罕见病病例。尽管对于严重的BAG3基因突变所致的肌原纤维肌病患者，心脏移植可能是最终的治疗选择，但药物治疗是基础，规范的抗心衰治疗仍是必要的。

图：艾力曼·马合木提教授作专家点评

急性左心衰是心血管内科的常见急症，其背后的病因错综复杂。汕头大学医学院第一附属医院杨海燕医生以“一波三折的心衰诊治”为题，分享了一场青年高血压急症的“探案”始末。患者因高血压急症入院，心脏超声显示心肌肥厚，左心功能减退，进一步检查发现主动脉夹层（Stanford B型），遂行胸主动脉腔内修复术。团队进一步思考患者心肌肥厚的病因，完善相关检查并经专家远程会诊后，排除了其他遗传性或浸润性心肌病，最终确认其心肌肥厚为典型的高血压性心脏病表现。明确诊断后，遵循HFrEF治疗方案，在“新四联”的基础上启动维立西呱治疗，后逐步上调至靶剂量10mg，成功逆转了心功能。患者左室射血分数（LVEF）从44%升至52%，左室舒张/收缩末期内径分别从58/43mm降至46/31mm，提示患者从中获得了显著获益。

图：杨海燕医生分享病例

针对该病例，季晓平教授指出，患者因高血压急症入院，虽否认有高血压病史，但在临床诊疗中，当遇到患者同时出现主动脉夹层、肾功能异常、脑梗等状况时，临床医生须具备敏锐的洞察力，第一时间想到高血压性心脏病的可能，并及时采取有效的治疗措施，以避免病情进一步恶化。

图：季晓平教授作专家点评

武汉亚洲心脏病医院智红医生以“绝处逢生，否极泰来”为题，分享了药物相关性心肌炎治疗过程中遇到的困局，以及如何实现最终突破。34岁的女性患者，因反复胸闷、气喘1月余入院。外院诊断为心衰，药物治疗效果不佳。患者有“ALK阳性间变大细胞淋巴瘤”病史，曾接受化疗。入院检查显示全心扩大，左室收缩功能减低（LVEF 25%）。结合患者病史和辅助检查，考虑为化疗药物相关性心肌炎。治疗上，采用大剂量激素冲击治疗；同时患者因血压低、心率快，无法耐受传统心衰治疗药物，遂优化治疗方案，优先启动维立西呱。使用维立西呱治疗期间，患者的N端-B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平明显下降，从入院时10237pg/ml降至出院时1824pg/ml；LVEF也逐步改善，左心室舒张末期内径较前减少。随着患者心功能的恢复，其他心衰药物的使用剂量也得到提升。此外，维立西呱安全性和耐受性良好，患者顺利滴定至足量10mg，整个治疗期间患者血压未见明显波动。

图：智红医生分享病例

徐验教授指出，这是一例化疗药物相关性心肌炎的成功救治案例。从病史来看，多种肿瘤药物的联合使用导致了心肌损伤多赢策略，患者出现了严重的心衰症状。心脏磁共振（CMR）检查也提示心肌水肿明显。在这种情况下，仅靠单纯的抗心衰治疗，效果往往不尽如人意。因此，采用大剂量激素冲击治疗的方案是十分合理且必要的。

图：徐验教授作专家点评

成都市第一人民医院谢波医生以“平心律之乱，复心力之生”为题，探讨了房颤合并心衰患者的临床特点和诊疗思路。心衰和房颤是心血管内科最常见的两种疾病，二者常共存并相互影响。面对68岁房颤合并心衰的女性患者，医疗团队结合心电图、超声心动图、冠脉造影等辅助检查结果，考虑房颤是心衰病因可能性大。按照《2023 ESC-HFA临床共识声明》《2023 JACC: HFrEF患者心衰加重的管理》推荐，对于HFrEF患者，在积极改善充血状态的同时，应尽早启动GDMT，优先启动多种或所有药物。其中，维立西呱其与“新四联”药物机制互补，联合使用能进一步降低HFrEF患者心血管死亡或心衰住院风险。该患者经导管消融术+GDMT治疗后，恢复并维持窦性心律，心衰症状缓解，LVEF从38%升至66%。

图：谢波医生分享病例

孙健教授指出，在处理房颤合并心衰的患者时，明确房颤与心衰之间的因果关系至关重要。需要明确究竟是房颤引发了心衰，还是心衰导致了房颤。在临床实践中，心衰引发房颤的情况更为常见。通常情况下，在诊断房颤或心律失常引起的心肌病时，需排除其他潜在病因。同时还需满足房颤或心律失常得到有效治疗后，患者心功能实现可逆性改善这一条件。针对该病例，孙健教授建议在导管消融术后进行CMR检查，以进一步明确病因。

图：孙健教授作专家点评

阜外华中心血管病医院石亚楠医生以“南橘北枳皆为‘TA’”为题，分享了两例Danon病诊疗过程。两位患者性别各异，临床表现也不尽相同，但遵照左心室肥厚诊断和治疗路径，完善相关检查，最终通过基因检测明确诊断。Danon病是一种由溶酶体相关膜蛋白2型基因（LAMP2，Xq24）突变引起的罕见的X连锁疾病，病理特点为糖原颗粒堆积在心肌和骨骼肌细胞质内形成蜘蛛网样的自噬溶酶，疾病表型和预后在性别之间存在显著差异。

图：石亚楠医生分享病例

对于石亚楠医生分享的病例，鄢华教授强调，正如“南橘北枳”这一题目所寓意的，同一疾病在不同性别间可能呈现出显著不同的临床表现。以Danon病为例，男性和女性患者的表型存在明显差异。通常情况下，女性患者出现症状的时间比男性晚，且骨骼肌病变和认知缺陷的发生率相对较低。这些特点提示临床医生在诊断和治疗过程中需充分考虑性别因素，以避免误诊和漏诊。

图：鄢华教授作专家点评

山东大学齐鲁医院张心雨医生以“疑云万叠锁芳心，难觅良方肌骨沉”为题，带领大家一起探寻隐藏在青年女性心衰背后的秘密。一名23岁女性患者，因“活动后憋闷4月，加重5天”入院。心脏彩超显示左室扩大，左室收缩及舒张功能减低（LVEF 32%）。追溯病史，既往患者因双下肢乏力、步态不稳，就诊神经内科，肌肉活检后诊断为\"代谢性肌病\"。请神经内科会诊后，完善心肌、小腿磁共振，以及全外显子组测序，最终确诊为肢带型肌营养不良2Y型。调整治疗方案，给予改善心室重构治疗，在2022年维立西呱国内上市后，加用维立西呱，并逐步滴定至靶剂量10mg。作为sGC刺激剂，维立西呱可通过修复受损的NO-sGC- cGMP通路，给HFrEF患者带来舒张血管、降低心脏前后负荷、改善心肌血管功能等多重获益。

图：张心雨医生分享病例

张健教授高度评价该病例的诊疗过程，认为其思路清晰且严谨，通过细致入微的层层剖析，最终成功明确诊断，并使患者获得了较理想的治疗效果。该病例不仅为罕见病的诊疗提供了参考与启示，也凸显了心衰治疗不但需要标准化，更需要个体化。张健教授指出，尽管目前心衰GDMT方案在临床中广泛应用，但对于此类特殊患者群体，其长期疗效仍需通过临床研究来进一步验证。此外，对于病情进展至晚期的心衰患者，还需评估心脏移植治疗的可行性和必要性。

图：张健教授作专家点评

北京大学第一医院翁浩宇医生以“破局之道，唯呱是用”为题，分享一例老年女性心源性休克患者的救治过程，揭示了在血流动力学不稳定的心衰患者中，维立西呱因其独特的机制和良好的安全性。一名73岁女性患者因憋气伴意识丧失3小时余入院，急诊处理后转入CCU，给予补液、血管活性药物支持、机械通气和IABP辅助。冠脉造影显示LAD完全闭塞，紧急植入支架恢复血流。后续治疗中，患者反复心衰加重，再次启动CRRT。面对这一复杂局面，如何进一步优化治疗方案？《CDQI 国家标准化心力衰竭中心标准化诊疗路径》指出，维立西呱对血压影响小，对于收缩压<90mmHg的心衰患者，可优先启动。在使用维立西呱治疗过程中，根据患者耐受情况，逐步上调剂量直至足量10mg。治疗期间患者心功能逐渐改善，LVEF值从38.8%升至47.5%。最终，患者病情稳定，成功脱离CRRT，血压维持在90/60mmHg左右，心功能显著改善。

图：翁浩宇医生分享病例

针对该病例，张健教授表示，此为一例成功抢救心源性休克患者的病例，整个救治过程可谓惊心动魄、扣人心弦。治疗过程中采取的措施合理且及时。例如，针对冠脉闭塞问题迅速开通了血管；通过规范治疗，患者心功能也得到显著改善。尤其是对于收缩压较低的心衰患者而言，优先使用维立西呱是一种较为理想的治疗选择。此外，对于该病例，由于患者在诊疗期间多次出现心衰加重的情况，还需积极探寻原因，如排查是否存在再次心肌缺血等问题。

图：张健教授作专家点评

北京大学第三医院马越医生以“拯救失控的‘引擎’”为题，分享了一例缺血性心肌病的具体治疗过程。56岁男性患者，因“间断呼吸困难1年余，加重3月”入院。入院检查提示全心增大，LVEF 26%，NT-proBNP 3880 pg/mL。冠脉造影显示左主干及三支病变，RCA完全闭塞。由于患者心功能极低，无复跳风险高，且患者及家属拒绝冠状动脉旁路移植术（CABG），因此决定行（PCI）。后在IABP支持下进行PCI治疗，开通RCA并植入支架。术后给予降脂、抗栓治疗，同时完善“新四联”+维立西呱治疗以改善心衰预后。近年来，心衰的治疗理念持续革新，已步入多通路联合治疗的新时代。其中，“早期干预、联合用药、快速滴定剂量”成为改善心衰患者预后的关键核心策略。经治疗后，患者术后1.5个月时活动量恢复至每日6000步。术后6个月复查时，LVEF升至40%，NT-proBNP降至232 ng/dl。

图：马越医生分享病例

高传玉教授指出，该病例的诊断与治疗过程条理分明，患者在接受PCI和心衰治疗之后，心功能有了显著的提升。在心衰治疗方面，做到了早干预、联合用药以及快速滴定剂量。特别值得一提的是，尽管该患者收缩压处于较低水平，但医疗团队依然成功地为患者应用了“五联”治疗方案，值得大家学习与借鉴。

图：高传玉教授作专家点评

张健教授和高传玉教授分别对比赛进行了总结。张健教授表示，每一个探讨的病例，其背后都蕴含着波澜壮阔的故事。每一位参赛选手都生动地展现了我们年轻一代医生的风采、专业水平以及临床能力。这让人深感欣慰。这不仅坚定了我们培养真正医生的信心，也让我们看到了未来的希望。希望日后有机会与大家能进行更深入地交流。高传玉教授则强调了在心衰诊疗过程中清晰地诊断思维、明确心衰病因及提高对影像学的分析和识别能力的重要性。

最后，比赛进入了激动人心的颁奖环节。所有参赛选手，凭借出色的表现赢得了在场专家评委的认可和赞赏。最终，来自北京大学第三医院马越医生获得了本场最佳人气奖。广西医科大学第一附属医院申玲医生、汕头大学医学院第一附属医院杨海燕医生、武汉亚洲心脏病医院智红医生、北京大学第一医院翁浩宇医生、成都市第一人民医院谢波医生及松阳县人民医院李兴红医生共同获得三等奖。新疆医科大学第一附属医院热甫开提·阿不都哈力克医生、阜外华中心血管病医院石亚楠医生及北京大学第三医院马越医生荣获二等奖。比赛一等奖由山东大学齐鲁医院张心雨医生摘得。